Приложение 1. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 1
к административному регламенту

   Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков,

    находящихся в государственной или муниципальной собственности,

      и земельных участков, находящихся в частной собственности

                                       Руководителю администрации

                                       Шекснинского муниципального района

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия Имя Отчество (при наличии)
Адрес регистрации
Данные документа, удостоверяющего личность
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Наименование организации
ИНН
ОГРН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя
Контактные телефоны
Адрес электронной почты
Сведения о доверенном лице
Ф.И.О. лица, действующего от имени физического или юридического лица
Адрес регистрации
Данные документа, удостоверяющего личность
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя
Контактные телефоны
Адрес электронной почты
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить
Площадь земельного участка
Адрес (местоположение) земельного участка
Цель использования земельного участка
Реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельных участков.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Способ выдачи документов (нужное отметить):

/\        /\

\/ лично  \/ направление посредством почтового отправления с уведомлением

/\        /\

 в МФЦ   в личном кабинете на Портале государственных и муниципальных

             услуг (функций) области

"____" _______________ 20____ г.                   ______________________

                                                        (подпись) м.п