Приложение 1. Заявление об аттестации на соответствие должности "руководитель"

Приложение 1
к Порядку

                                   В аттестационную комиссию

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   от

                                   ______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                           (должность, место работы)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    аттестовать    меня   в 20__ году на соответствие должности

"руководитель".

     Основанием   для аттестации на соответствие должности "руководитель"

считаю    следующие    результаты    работы:   отчет   об  осуществляемой

управленческой деятельности на ____ стр. (прилагается).

     Сообщаю о себе следующие сведения:

число, месяц и год рождения ____________________________________________,

образование   (уровень   образования,   когда   и   какое образовательное

учреждение      профессионального   образования    окончил,    полученные

специальность и квалификация)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

общий трудовой стаж __________________________________,

стаж административной работы _________________________,

стаж работы в данном учреждении ______________________,

стаж работы в данной должности _______________________,

дата назначения на должность _________________________,

дата предыдущей аттестации ____________________________

                                 (число, месяц, год)

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

(образовательное  учреждение, наименование программы КПК, N свидетельства

         (удостоверения) о повышении квалификации, дата выдачи)

     Аттестацию   на   заседании аттестационной комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

"__" __________ 20__ г. ______________/_____________________/

                         (подпись)    (расшифровка подписи)

     С    Порядком    и    сроками    проведения аттестации руководителей

муниципальных образовательных учреждений и лиц, претендующих на должность

руководителя муниципальных образовательных учреждений, ознакомлен(а).

"__" __________ 20__ г. ______________/_____________________/

                          (подпись)    (расшифровка подписи)

     Не   возражаю   против    обработки моих персональных данных с целью

формирования и ведения базы данных по аттестации руководителей учреждений

в   соответствии    с  ТК РФ и Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"__" __________ 20__ г. ______________/_____________________/

                         (подпись)    (расшифровка подписи)

Телефоны: дом.: __________, раб.: __________