Приложение 2. Заявка на участие в конкурсе по определению получателей иных межбюджетных трансфертов из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Вологодской области на государственную поддержку лучших сельских учреждений культуры и государственную поддержку лучших работников сельских учреждений культуры (для работников сельских учреждений культуры Вологодской области)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Положению

                                ЗАЯВКА

                  на участие в конкурсе по определению

                получателей иных межбюджетных трансфертов

               из областного бюджета бюджетам муниципальных

                     образований Вологодской области

               на государственную поддержку лучших сельских

                  учреждений культуры и государственную

                  поддержку лучших работников сельских

               учреждений культуры (для работников сельских

                 учреждений культуры Вологодской области)

Муниципальный район _____________________________________________________

Сельское поселение ______________________________________________________

Населенный пункт ________________________________________________________

Полное наименование муниципального образования - получателя межбюджетного

трансферта из областного бюджета ________________________________________

Фамилия, имя, отчество (полностью) ______________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

Стаж работы в данной должности __________________________________________

Базовое образование _____________________________________________________

    (название и год окончания вуза или среднего учебного заведения)

_________________________________________________________________________

Специализация ___________________________________________________________

Подпись конкурсанта _____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество, подпись руководителя учреждения _________________

Дата заполнения __________

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

паспорт __________ серия ______ N ________ выдан ________________________

_________________________________________________________________________

                             (когда и кем)

Проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________________

настоящим даю свое согласие Департаменту культуры и  туризма  Вологодской

области на обработку моих персональных данных и  подтверждаю,  что  давая

такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей   участия   в   конкурсе   по  определению

получателей иных межбюджетных трансфертов из областного бюджета  бюджетам

муниципальных образований   Вологодской    области   на   государственную

поддержку лучших сельских   учреждений    культуры,   и   государственную

поддержку лучших    работников    сельских    учреждений    культуры    и

распространяется на следующую информацию:

- Фамилия, имя, отчество

- Дата рождения

- Паспортные данные

- Телефон

- Адрес места жительства

- Электронный адрес

- Место работы

- Занимаемая должность

- Стаж работы в данной должности

- Базовое образование

- Специализация

Настоящее согласие представляется на  осуществление  любых   действий   в

отношении моих персональных  данных,   которые необходимы или желаемы для

достижения   указанных   выше   целей,   включая (без ограничений)  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в том числе   передача),   обезличивание,

блокирование, уничтожение, а также осуществление любых  иных  действий  с

моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования представленных   мною  персональных

данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

"__" __________ 20__ г.