Приложение N 12. Согласие на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Департаменте, иных субъектов персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12
к приказу Департамента
строительства Вологодской области
от "04" июня 2018 года N 107

                                                            Типовая форма

            Согласие на обработку персональных данных лиц,

          замещающих должности в Департаменте, иных субъектов

                          персональных данных

     1. Я, ______________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт: серия ___________________ номер ______________ кем и когда выдан

_________________________________________________________________________

настоящим  даю  согласие  Департаменту строительства  Вологодской области

находящемуся  по  адресу: г. Вологда ул. Герцена д. 27, на обработку моих

персональных данных.

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  действий  с  персональными данными, на совершение  которых

дается согласие,  и  способов обработки персональных данных (действие или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или   без   использования   таких    средств,   включая   сбор,   запись,

систематизацию, накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  извлечение,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С  порядком  отзыва  согласия  на  обработку   персональных   данных

ознакомлен (а).

"__" _____________ 20__ г.                             __________________

                                                           (подпись)