Приложение 8. Заявление о прекращении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказомДепартамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды области
от 01.06.2018 г. N 311

(приложение N 8)

                    Форма заявления о предоставлении копии

                лицензии на заготовку, хранение, переработку

                    и реализацию лома черных металлов,

                             цветных металлов

                                        Начальнику Департамента природных

                                        ресурсов и охраны окружающей

                                        среды Вологодской области

                                        _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о прекращении лицензии на заготовку,

                  хранение, переработку и реализацию лома

                     черных металлов, цветных металлов

Заявитель ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

  наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-

     правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения;

      для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество,

     место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

ИНН _____________________________________________________________________

      (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

             постановке заявителя на учет в налоговом органе)

ОГРН ____________________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

    лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

    подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием

     адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                                регистрацию)

Сообщаю о прекращении лицензируемого вида деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности в соответствии с частью 1

 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании

                      отдельных видов деятельности")

на который предоставлена лицензия, выданная _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию, номер и дата

                             выдачи лицензии)

Руководитель __________________________ _________ _______________________

             (наименование организации) (подпись)       (Ф.И.О.)

Телефон/факс/E-mail  для контактов:  23-01-15 (доб.  0844)/23-01-15 (доб.

0861)/priroda@gov35.ru.