Приложение 3. Заявление о переоформлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказомДепартамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды области
от 01.06.2018 г. N 311

(приложение N 3)

                        Форма заявления о переоформлении

                        лицензии на заготовку, хранение,

                          переработку и реализацию лома

                        черных металлов, цветных металлов

                                        Начальнику Департамента природных

                                        ресурсов и охраны окружающей

                                        среды Вологодской области

                                        _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ(*)

                  о переоформлении лицензии на заготовку,

                   хранение, переработку и реализацию

                  лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

 (для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

    наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-

     правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для

    индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество, место

          жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Новые сведения о лицензиате _____________________________________________

                              (указать новые сведения о лицензиате, его

                                           правопреемнике

_________________________________________________________________________

      либо ином лице) заполняется в случае реорганизации юридического

                        лица в форме преобразования)

_________________________________________________________________________

Документы,  подтверждающие факт внесения  соответствующих изменений ЕГРЮЛ

или ЕГРП ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается вид документа, серия, номер, когда и кем выдан документ)

Прошу переоформить лицензию, выданную ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

которому выдана переоформляемая лицензия, номер и дата выдачи лицензии)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается причина переоформления лицензии)

Реквизиты  документа, подтверждающие факт  уплаты государственной пошлины

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Опись  представленных  документов  на  ____  листах  в  ____  экземплярах

прилагается.

Достоверность и  полноту сведений,  указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель __________________________   __________   ______________

             (наименование организации)    (подпись)     (Ф.И.О.)

Телефон/факс/E-mail для контактов:  23-01-15  (доб.  0844)/23-01-15 (доб.

0861)/priroda@gov35.ru.

______________________________

(*)  Заявление  представляется в 2-х экземплярах, один  из которых  после

регистрации возвращается заявителю.