Приложение 6. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказомДепартамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды области
от 01.06.2018 г. N 311

(приложение N 6)

                Форма заявления о предоставлении дубликата

               лицензии на заготовку, хранение, переработку

                  и реализацию лома черных металлов,

                              цветных металлов

                                        Начальнику Департамента природных

                                        ресурсов и охраны окружающей

                                        среды Вологодской области

                                        _________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении дубликата лицензии

                      на заготовку, хранение, переработку

                          и реализацию лома черных металлов,

                                 цветных металлов

Заявитель ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

  наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-

  правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для

  индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество, место

        жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

ИНН _____________________________________________________________________

       (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

                постановке заявителя на учет в налоговом органе)

ОГРН ____________________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

   лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

     подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием

      адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                                регистрацию)

Прошу оформить и выдать дубликат лицензии, выданной _____________________

_________________________________________________________________________

(  наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию, номер и дата

                              выдачи лицензии)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается причина запроса дубликата лицензии)

Приложение: 1. Оригинал  лицензии, выданной ранее в установленном порядке

на ____ л. в 1 экз.(*),

2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

Руководитель __________________________   _________   ______________

             (наименование организации)   (подпись)    (Ф.И.О.)

Телефон/факс/E-mail для контактов:  23-01-15  (доб.  0844)/23-01-15 (доб.

0861)/priroda@gov35.ru.

______________________________

(*) Представляется в случае порчи бланка лицензии.