Приложение 5. Заявление о переоформлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов в связи выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
приказомДепартамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды области
от 01.06.2018 г. N 311

(приложение N 5)

                    Форма заявления о переоформлении лицензии

                       на заготовку, хранение, переработку

                       и реализацию лома черных металлов,

                     цветных металлов в связи с изменением

                       выполняемых работ, составляющих

                        лицензируемый вид деятельности

                                        Начальнику Департамента природных

                                        ресурсов и охраны окружающей

                                        среды Вологодской области

                                        _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ (*)

                  о переоформлении лицензии на заготовку,

                  хранение, переработку и реализацию лома

                черных металлов, цветных металлов в связи

                     выполняемых работ, составляющих

                       лицензируемый вид деятельности

Заявитель ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

  наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-

    правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения; для

     индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество, место

         жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

Новые  виды  работ, услуг,  составляющие лицензируемый  вид деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

которому выдана переоформляемая лицензия, номер и дата выдачи лицензии)

Виды работ, услуг, выполнение которых лицензиатом прекращается: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающие  факт  уплаты государственной пошлины

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документов ____________________________________________________

                         (наименование органа (организации), в