Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Правилам

                                    СОГЛАСИЕ

                          на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

в соответствии  с пунктом 4 статьи 9  Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: паспорт серия _________ N ____________

выдан ___________________________________________________________________

в целях исполнения договора о целевом обучении даю согласие  департаменту

здравоохранения Вологодской области, находящемуся по  адресу: г. Вологда,

ул. Предтеченская,  д. 19, на  обработку  моих  персональных  данных,   а

именно:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     сведения об образовании;

     место регистрации;

     контактные телефоны;

     данные паспорта гражданина Российской Федерации

     СНИЛС.

     С  вышеуказанными   персональными  данными  могут   быть   совершены

следующие действия: сбор, проверка, систематизация, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение),  использование,  передача  в  казенное

учреждение  Вологодской  области  "Областное  казначейство" и  в   высшее

медицинское  образовательное учреждение, уничтожение  персональных данных

по истечении 5 лет после срока действия договора о целевом обучении.

     Данное  согласие  действует со дня  его подписания  на  период всего

срока обучения.

     Настоящее  согласие  может  быть  в  любое  время  отозвано.  Отзыв

оформляется   в   письменном   виде    в  соответствии   с   действующим

законодательством.

______________                             __________________

     дата                                       подпись