Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Департамента социальной
защиты населения области
от 19.06.2018 N 871

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                          В ____________________________________________,

                             (наименование органа опеки и попечительства

                              муниципального района, городского округа)

                          от ___________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество представителя

                                                 заявителя,

                          _______________________________________________

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                          _______________________________________________

                                (реквизиты документа, подтверждающего

                                 полномочия представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении ежемесячной денежной компенсации

              оплаты найма (поднайма) жилого помещения

     Прошу назначить ___________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя, число, месяц и год

                                              рождения)

проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________,

                             (указывается адрес фактического проживания)

сведения о регистрации заявителя по месту жительства: ___________________

                                                         (указываются на

                                                           основании

________________________________________________________________________,

  записи в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию по

                              месту жительства)

сведения о регистрации заявителя по месту пребывания: ___________________

                                                        (указываются на

                                                            основании

________________________________________________________________________,

        документа, подтверждающего регистрацию по месту пребывания)

телефоны: раб. ________________________, дом. __________________________,

ежемесячную  денежную  компенсацию   оплаты   найма   (поднайма)   жилого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________,

     Выплату прошу перечислять на лицевой счет _________________________,

открытый в ____________________________/_________________________________

          (наименование филиала банка)      (N дополнительного офиса)

БИК _____________________ ИНН ____________________ КПП __________________

"__" ____________ 20__ года           ___________________________________

                                      (подпись представителя заявителя)".