Приложение. Заявка на участие в шестом областном конкурсе "Пожарная безопасность - 2018"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению

                                                                    Форма

                                           В муниципальную комиссию по

                                           подведению итогов I этапа

                                           шестого областного конкурса

                                           "Пожарная безопасность - 2018"

                                           по ___________________________

                                           муниципальному району

                                           (городскому округу)

                               Заявка

                на участие в шестом областном конкурсе

                    "Пожарная безопасность - 2018"

_________________________________________________________________________

                (сокращенное наименование претендента

              с указанием организационно-правовой формы)

представляет для   участия    в   шестом   областном конкурсе   "Пожарная

безопасность - 2018"

в номинации ____________________________________________________________,

             (указать номинацию в соответствии с Положением о конкурсе)

подноминация ___________________________________________________________,

            (указать подноминацию в соответствии с Положением о конкурсе)

объект:

_________________________________________________________________________

   (указать объект, заявляемый на участие в конкурсе, его точный адрес,

                         Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

                       его контактные телефоны)

Информация о претенденте:

Полное наименование претендента       ___________________________________

с указанием организационно-правовой   ___________________________________

формы                                 ___________________________________

                                      ___________________________________

Местонахождение, почтовый адрес:      ___________________________________

                                      ___________________________________

Сведения о государственной

регистрации или (для филиалов, ОГРН   ___________________________________

представительств) о постановке на ИНН ___________________________________

учет в налоговом органе:

Должность, фамилия, имя, отчество     ___________________________________

руководителя претендента              ___________________________________

(полностью)                           ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

Контактные данные:

телефон:                              ___________________________________

             адрес электронной почты: ___________________________________

                   (при наличии)

     Настоящим    гарантируем  достоверность  сведений  о  претенденте  и

материалов,  представленных  для участия в конкурсе, выражаем согласие на

использование  материалов  организатором конкурса в соответствии с целями

и  задачами  конкурса,  в  том  числе  для  информационного сопровождения

конкурса.

     Приложения:

     1.  Письменный  ответ  (справка) территориального отдела (отделения)

по  соответствующему муниципальному району (городскому округу) управления

надзорной  деятельности и профилактической работы Главного управления МЧС

России    по  Вологодской  области  об  отсутствии  пожаров  на  объекте,

заявленном  на конкурс, в течение года, предшествовавшего году проведения

конкурса.

     2.  Цветная фотография объекта, заявленного на участие в конкурсе (в

полный ракурс со стороны фасада здания, размер фотографии 10x15 см).

     3.  Копии  свидетельства  о праве собственности или иных документов,

подтверждающих    право  пользования  объектом,  заявленным  на  конкурс,

заверенные руководителем и печатью (при наличии) претендента.

     4.  Копия  свидетельства  о  государственной регистрации претендента

(копия   уведомления  о  постановке  на  учет  российской  организации  в

налоговом    органе   на  территории  Российской  Федерации),  заверенная

руководителем и печатью (при наличии) претендента.

     5. Презентационные материалы: да/нет (подчеркнуть).

Руководитель претендента

"________________________" __________ ___________________________________

(сокращенное наименование  (подпись)       (расшифровка подписи)

       претендента)

м.п.