Приложение N 2. Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги общего пользования местного значения Верховажского муниципального района

Приложение N 2
к Порядку
содержания и ремонта автомобильных
дорог общего пользования местного значения
Верховажского муниципального района

                               АКТ

    приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

              общего пользования местного значения

               Верховажского муниципального района

_________________________________________________________________________

(наименование  участка, с какого по какой километр, значение, техническая

                               категория)

_________________________________________________________________________

Верховажский муниципальный район "__" ______________ 20__ г.

Комиссия, действующая на основании ______________________________________

                   (номер и дата документа, утвердившего состав Комиссии)

в составе:

председателя ____________________________________________________________

                        (должность, фамилия, и., о.)

членов __________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, и., о.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела приемку работ, выполненных ____________________________________

                                (указать организацию, выполнявшую работы)

в период с "__" __________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г. по ремонту

участка автомобильной дороги ____________________________________________

                             (наименование дороги, технической категории)

_________________________________________________________________________

с ____ км по ____ км, находящейся на балансе ____________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

Комиссии    представлены    и    ей  рассмотрены нижеследующие документы,

относящиеся к производству работ по ремонту участка:

_________________________________________________________________________

     (перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем и

_________________________________________________________________________

       когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству

_________________________________________________________________________

              работ и представленные комиссии при приемке работ)

На  основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка в

натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее:

     1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от утвержденного

проекта   (рабочих чертежей), технических правил по ремонту автомобильных

дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком

_________________________________________________________________________

   (перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине

_________________________________________________________________________

          эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)

     2. Полная   сметная    стоимость    ремонта (по утвержденной сметной

документации) ______________________ тыс. руб.

     3. Фактическая стоимость ремонта _________________________ тыс. руб.

     4. Заключение

Работы по ремонту _______________________________________________________

                                 (наименование участка дороги)

выполнены    в   полном   объеме    (см.   приложения)   в соответствии с

проектно-сметной   документацией,   строительными    нормами и правилами,

техническими   правилами   ремонта   и   содержания автомобильных дорог и

отвечают   требованиям    правил приемки работ, утвержденных Минавтодором

РСФСР.

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

Предъявленный к приемке отремонтированный участок _______________________

_________________________________________________________________________

    (наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой

_________________________________________________________________________

                    километр, значение и категория)

принять в эксплуатацию.

Установить   общую   оценку качества ремонта участка автомобильной дороги

_________________________________________________________________________

                     (в соответствии со СНиП 3.06.03-85)

Акт составлен в ____ экземплярах, которые вручены или разосланы следующим

организациям ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Передать на хранение рассмотренные комиссией документы __________________

_________________________________________________________________________

          (перечислите, какие, число экземпляров и организаций)

ПРИЛОЖЕНИЕ К АКТУ

     1. Ведомость выполненных работ

     2. Ведомость контрольных измерений и испытаний

     3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, и., о.)

Члены комиссии __________________________________________________________

                                   (подписи, фамилии, и., о.)