Приложение 2. Заявление о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту отдыха и обратно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                               В КУ ВО "Центр социальных

                               выплат" от

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, паспортные данные

                                                заявителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                          (адрес, телефон)

                               __________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении компенсации стоимости

                    проезда к месту отдыха и обратно

     Прошу предоставить компенсацию стоимости проезда  к месту  отдыха  и

обратно в связи с самостоятельным приобретением путевки и оплатой проезда

в _______________________________________________________________________

             (наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

на смену с _____________ по _____________

          (дата заезда)    (дата выезда)

ребенку ________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

обучающемуся в __________________________________________________________

                (наименование образовательной организации/в случае, если

                                       ребенок не является

_________________________________________________________________________

                         обучающимся - указать на это)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________,

                                 (указывается адрес регистрации по месту

                                            жительства ребенка)

проживающему по адресу: ________________________________________________.

                     (указывается адрес регистрации по месту пребывания

                                             ребенка)

     Прошу перечислить компенсацию на мой расчетный счет N __ в кредитной

организации ____________________________________________________________.

                          (реквизиты кредитной организации)

     С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

"__" _____________ 20__ г.    ___________________________________________

  (дата подачи заявления)                    (подпись заявителя)

"__"___________ 20__ г. ___________________________________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------------

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                   (в случае если не представлены

            или представлены не все необходимые документы)

     Заявление   и  документы   о  предоставлении  компенсации  стоимости

проезда к месту отдыха и обратно возвращены

_________________________________________________________________________

                  (причина возврата, недостающие документы)

"__" ___________ 20__ г.      ___________________________________________

(дата приема заявления)       (подпись специалиста, принявшего заявление)