Приложение 9

Приложение 9
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
от 06.08.2018 N 1072

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                  В

                                  КУ ВО "Центр социальных выплат"

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, паспортные

                                       данные представителя заявителя,

                                  _______________________________________

                                  адрес фактического проживания, телефон,

                                  _______________________________________

                                   реквизиты документа, подтверждающего

                                   полномочия представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении компенсации стоимости самостоятельно

              приобретенной путевки в организацию отдыха

                         детей и их оздоровления

     Прошу  предоставить  компенсацию  стоимости  путевки, самостоятельно

приобретенной ___________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)

     в __________________________________________________________________

      (указать организацию отдыха детей и их оздоровления, период отдыха)

_________________________________________________________________________

     для ребенка ________________________________________________________

                              (Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

________________________________________________________________________,

     обучающегося в ____________________________________________________,

                    (наименование образовательной организации/в случае,

                  если ребенок не является обучающимся - указать на это)

     проживающего по адресу: ___________________________________________,

              (указывается адрес регистрации по месту жительства ребенка)

________________________________________________________________________.

        (указывается адрес регистрации по месту пребывания ребенка)

     Прошу перечислить компенсацию на расчетный счет N __________________

     кредитной организации ______________________________________________

                                 (реквизиты кредитной организации)

________________________________________________________________________,

     открытый на имя ___________________________________________________.

                                           (Ф.И.О. заявителя)

     С условиями и порядком предоставления компенсации ознакомлен(а).

     "__" ________ 20__ г. ______________________________________________

     (дата подачи заявления)       (подпись представителя заявителя)

     "__" ________ 20__ г. ______________________________________________

     (дата приема заявления)  (подпись специалиста, принявшего заявление)

-------------------------------------------------------------------------

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

               (в случае если не представлены или представлены

                      не все необходимые документы)

     Заявление    и    документы    о    предоставлении   компенсации  за

самостоятельно  приобретенную  путевку  в  организацию  отдыха детей и их

оздоровления возвращены _________________________________________________

                            (причина возврата, недостающие документы)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     "__" ______ 20__ г. ________________________________________________

    (дата приема заявления) (подпись специалиста, принявшего заявление)".