Приложение N 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия (за исключением научного или спортивного) иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение N 1
к Порядку

                                                 В Муниципальное Собрание

                                         Тотемского муниципального района

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                            замещаемая должность)

                               Ходатайство

           о разрешении принять почетное или специальное звание,

            награду или иной знак отличия (за исключением научного

           или спортивного) иностранного государства, международной

         организации, политической партии, иного общественного

                    объединения или другой организации

     Прошу разрешить мне принять ________________________________________

                (наименование почетного или специального звания, награды

_________________________________________________________________________

                         или иного знака отличия)

_________________________________________________________________________

 (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

_________________________________________________________________________

    (дата и место вручения награды или иного знака отличия, документов

                 к почетному или специальному званию)

________________________________________________________________________.

     Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к

ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование почетного или специального звания,

                награды или иного знака отличия)

_________________________________________________________________________

    (наименование документов к почетному или специальному званию,

                 награде или иному знаку отличия)

_________________________________________________________________________

сданы по акту приема-передачи N _____________ от "____" ________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                        (указать должностное лицо)

"___" _____________ 20__ г.    ______________  __________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)