Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 20.08.2018 N 723

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение
к Порядку

                        РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА

                    (заполняется на каждое животное)

Местонахождение ______________________________ "__" _____________ 20__ г.

1. В соответствии с заявкой  N _______ от "__" __________________ 20__ г.

организация (гражданин, индивидуальный предприниматель) _________________

_________________________________ в лице ________________________________

на транспортном средстве: _________________________ гос. номер __________

произвели отлов и транспортировку безнадзорного животного: собака, щенок,

кошка, котенок (нужное подчеркнуть).

Дата поступления животного в организацию по отлову "__" _________ 20__ г.

пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть),

порода _________________________________________________________________,

окрас __________________________________________________________________,

шерсть _________________________________________________________________,

уши ____________________________________________________________________,

хвост __________________________________________________________________,

размер _________________________________________________________________,

возраст (примерный) ____________________________________________________,

особые приметы _________________________________________________________,

идентификационная метка (способ и место нанесения) _____________________,

Ф.И.О. владельца (если он привлекался к отлову): ________________________

________________________________________________________________________,

адрес __________________________________________________________________,

телефон _________________.

Адрес и описание места отлова ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Произведена операция по стерилизации ветеринарным врачом

Ф.И.О. _________________________________, дата "__" ____________ 20__ г.,

организация ____________________________________________________________.

3.   Произведена   передержка,   послеоперационное   содержание   (нужное

подчеркнуть), (название организации) ______________ в течение _____ дней.

4. Адрес и описание места возвращения (размещения) ______________________

________________________________________________________________________.

5.  Осуществлена  передача  животного  владельцу, организации  или  иному

лицу (нужное подчеркнуть).

Данные о новых владельцах животного:

для юридических лиц: организация _______________________________________,

адрес __________________________________, телефон: _____________________,

для физических лиц: Ф.И.О. _______________________________________, адрес

____________________________________, телефон: ______________, паспортные

данные _________________________________________________________________.

6. Осуществлена эвтаназия животного _____________________________________

________________________________________________________________________.

Дата составления карточки "__" ____________ 20__ г. ____________ подпись.

/------------\

| Место для  |

| фотографии |

| животного  |

\------------/                                                         "