Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 10.09.2018 N 820

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2
к Положению

                               ЗАЯВКА

                  для участия в конкурсном отборе*

             от ______________________________________

             (наименование муниципального образования)

     1. Наименование проекта: __________________________________________.

     2. Место реализации проекта:

     2.1. Населенный пункт: ____________________________________________.

     2.2. Поселение: ___________________________________________________.

     2.3. Муниципальный район, в котором расположено поселение: _________

     ___________________________________________________________________.

     2.4.  Численность  населения  поселения  по  состоянию  на последнюю

отчетную  дату,  всего  (по  данным  Территориального  органа Федеральной

службы  государственной  статистики  по Вологодской области): ___________

чел.

     3. Описание проекта:

     3.1.  Вопрос, на решение которого направлен проект, в соответствии с

пунктами  1.5  или 1.6 Положения о конкурсном отборе общественно значимых

муниципальных  проектов  в  целях  определения  получателей  субсидий  на

реализацию проекта "Народный бюджет":

     ___________________________________________________________________.

     (указывается наименование вопроса из пунктов 1.5 и 1.6 Положения)

     3.2. Краткое описание проблемы, на решение которой направлен проект:

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

      (суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия,

             состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.)

     3.3.   Мероприятия  по  решению  проблемы  (что  конкретно  и  каким

способом планируется выполнить в рамках проекта).

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

         (включая работы, услуги, затраты на приобретение материалов,

                         оборудования, техники и т.д.)

     3.3.1.   Вклад  граждан  и  (или)  юридических  лиц  (индивидуальных

предпринимателей)    в  виде  пожертвования  (за  исключением  финансовых

средств):

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

                              (указать вид пожертвования)

     3.4. Ожидаемые результаты:

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

          (планируемые изменения в поселении после реализации проекта)

     3.5.  Количество  жителей  поселения,  проголосовавших за реализацию

проекта,  согласно  прилагаемой  к  настоящей  Заявке копии протокола или

иного итогового документа собрания граждан: ________________________ чел.

     3.6.   Экономический  эффект  от  реализации  общественно  значимого

муниципального   проекта  для  бюджета  муниципального  образования  (при

наличии экономического эффекта):

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

              (привести расчет экономического эффекта)

     Расчет экономического эффекта осуществляется по формуле:

     Э = Рф - Рп, где:

     Э  -  экономический  эффект  (экономия  бюджетных  средств  за  счет

снижения расходов вследствие реализации проекта);

     Рф  -  фактические  расходы  бюджета  на  решение  вопросов местного

значения  по  направлению  реализации  проекта  за 3 года, предшествующих

году начала реализации проекта;

     Рп  -  прогнозные  расходы  бюджета  на  решение  вопросов  местного

значения  по  направлению  реализации  проекта в течение 3 лет, начиная с

года его реализации: ____________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     4.    Число   жителей  муниципального  образования,  непосредственно

вовлеченных в реализацию представленного проекта - _______ человек.

     5.  Ориентировочный  бюджет проекта (за исключением вклада граждан и

юридических  лиц  (индивидуальных  предпринимателей)  различными  формами

участия    (трудовое    участие,   материалы,  предоставление  помещений,

технических   средств,  оборудования,  транспорта  и  др.),  не  имеющего

денежного исчисления:

Планируемая общая стоимость общественно значимого муниципального проекта, рублей
	Всего	в том числе за счет средств
		местного бюджета	поступивших в виде добровольных пожертвований физических лиц	поступивших в виде добровольных пожертвований юридических лиц и индивидуальных предпринимателей	субсидии из областного бюджета
В рублях
В процентах (%)

     6. Ожидаемый срок реализации проекта: ________ месяцев _______ дней.

     7. Дополнительная информация и комментарии:

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     8.   Представленная  Заявка  соответствует  требованиям  пункта  1.4

Положения    о   конкурсном  отборе  общественно  значимых  муниципальных

проектов  в  целях определения получателей субсидий на реализацию проекта

"Народный бюджет".

     Глава муниципального образования:

     ____________________________________________________________________

                                 (подпись, Ф.И.О.)

     СОГЛАСОВАНО: _____________                 _________________________

                    (подпись)                    (ФИО инициатора проекта)

     "____" ________________ 20__ года.

______________________________

     *  Копия  заявки прикладывается к документам, которые направляются в

государственное  казенное учреждение области "Областное казначейство" для

финансирования  реализации  проекта,  в  связи  с чем все требования к ее

заполнению должны быть строго соблюдены."