Приложение 1. Заявление на заключение договора на выполнение биотехнических и (или) учетных мероприятий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                   Приложение 1 к Порядку

                                                   от __________ N ______

                            Должностному лицу территориального сектора

                            (отдела) по охране и воспроизводству объектов

                            животного мира Департамента

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            представляющего охотколлектив охотников:

                            (в случае такого)

                            _____________________________________________

                              заявление.

     Прошу   заключить  договор  на  выполнение  биотехнических  и  (или)

учетных мероприятий в общедоступных охотничьих угодьях __________________

     района Вологодской области

     Адрес места жительства, индекс _____________________________________

     ____________________________________________________________________

     Контактный телефон: __________________ e-mail: _____________________

     Охотничий билет единого федерального образца:

     серия ________ N __________ выдан "__" __________ 20__ г.

     Дата __________                         Подпись ____________________

     Отметка о регистрации:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Способ уведомления о решении (в случае отказа) _____________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю

     ______________________________                  ____________________

            расшифровка                                     подпись

     Я,     _____________________________    даю    согласие    оператору

персональных  данных  -  Департаменту по охране, контролю и регулированию

использования  объектов  животного мира Вологодской области, находящемуся

по   адресу:  г. Вологда,  ул.  Козленская,  д. 8,  на  обработку  (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,  уточнение,  использование  и

проверку)  указанных  в заявлении моих персональных данных в соответствии

с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных"  с  целью  получения  разрешения  на добычу охотничьих ресурсов в

целях   регулирования  численности.  Согласие  действует  с  момента  его

подписания  до моего письменного отзыва данного согласия. Даю согласие на

хранение  вышеперечисленных  персональных  данных  в  течение  5-и лет. О

последствиях    моего   отказа  дать  письменное  согласие  на  обработку

представленных персональных данных или отзыва согласия я предупрежден.