Приложение 4. Заявление об аттестации эксперта

Приложение 4
к приказу
Комитета гражданской защиты
и социальной безопасности
Вологодской области
от "17" октября 2018 г. N 120

                                             В Комитет гражданской защиты

                                             и социальной безопасности

                                             Вологодской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                     ОБ АТТЕСТАЦИИ ЭКСПЕРТА

От ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя и отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указываются почтовый адрес места жительства гражданина)

Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Номер телефона и (или) адрес электронный почты: _________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

     Прошу    аттестовать  меня  в  качестве  эксперта,  привлекаемого  к

проведению  мероприятий  по  осуществлению регионального государственного

надзора  в области защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций

регионального,    межмуниципального    и    муниципального  характера  на

территории Вологодской области.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи (*):

     С  обработкой  моих  персональных данных, в порядке, предусмотренном

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "о  персональных данных",

указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах, в целях и

объеме,    необходимом   для  проведения  аттестации  и  ведения  реестра

экспертов об аттестации, согласен.

"____"__________ 20____ г.   ________________   /__________________/

                                 (подпись)      (фамилия, инициалы)

______________________________

     (*)   Опись  документов,  представляемых  в  орган  по  аккредитации

одновременно    с    заявлением  (с  указанием  наименований  документов,

количества    листов,    даты   составления  описи  и  с  подписью  лица,

составившего опись).