Приложение

Приложение
к изменениям

"Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по утверждению нормативов образования
отходов и лимитов на их размещение
применительно к хозяйственной и (или)
иной деятельности юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
(за исключением субъектов малого и
среднего предпринимательства),
в процессе которой образуются отходы
на объектах, подлежащих региональному
государственному экологическому надзору

                                                                  Образец

            /---------------------------------------\

            |Фирменный бланк Заявителя (при наличии)|

            \---------------------------------------/

Исх. от ______________ N _______ Начальнику Департамента природных

Вх. от _______________ N _______ ресурсов и охраны окружающей среды

                                 Вологодской области

                                 ул. Зосимовская, д. 65, г. Вологда,

                                 160000

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов

          образования отходов и лимитов на их размещение

Наименование Заявителя __________________________________________________

                              (наименование юридического лица,

                           Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории *: ______

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон, факс: __________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

ОГРН и данные документа, подтверждающего   факт   внесения   сведений   о

Заявителе в единый государственный реестр юридических лиц

(индивидуальных предпринимателей): ______________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

     Прошу оформить и выдать дубликат документа об утверждении нормативов

образования отходов и лимитов на их размещение

_________________________________________________________________________

  (дата и номер документа об утверждении нормативов образования отходов

                    и лимитов на их размещение)

Приложение:

     1. Реквизиты документа,   подтверждающего   уплату   государственной

пошлины за выдачу   дубликата   документа   об   утверждении   нормативов

образования отходов и лимитов на их размещение на ___ л. в 1 экз.

     2. Документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя на ___ л, 1 экз.

Истинность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающих

документах, подтверждаю

________________________ ______________________ _______________________".

(должность руководителя) (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)