Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Губернатора области
от 22.10.2018 N 241

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к административному регламенту

                                                                   Форма

                                          Начальнику Департамента лесного

                                          комплекса Вологодской области

                                          от

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                              (для юридического лица

                                           указывается наименование, для

                                           физического лица указываются

                                               фамилия, имя, отчество

                                                заявителя; для лица,

                                           действующего по доверенности,

                                          - фамилия, имя, отчество лица,

                                             действующего на основании

                                                    доверенности)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче разрешения на использование земель

                лесного фонда или земельного участка из земель

                  лесного фонда, находящихся в государственной 

                  собственности, без предоставления земельных

                          участков и установления сервитута,

                              публичного сервитута

     Цели использования земель  или земельного участка  в  соответствии с

пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков,

установленных  пунктом  1  статьи  39.34  Земельного  кодекса  Российской

Федерации): _____________________________________________________________

1. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
(для юридического лица)
Наименование
Организационно-правовая форма
Место нахождения
Почтовый адрес
Сведения ИНН/ОГРН
Контактный телефон, адрес электронной почты
(для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес места жительства
Данные документа, удостоверяющего личность
Контактный телефон, адрес электронной почты
(для лица, действующего на основании доверенности)
Фамилия, имя, отчество лица, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Данные документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического или физического лица
Контактный телефон, адрес электронной почты
2. СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части)
3. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ
3.1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя. 3.2. Документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае обращения за получением государственной услуги представителя юридического или физического лица). 3.3. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости). 3.4. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости в отношении испрашиваемого земельного участка*. 3.5. Иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации*.
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления		лично
		по почте
		по электронной почте
_____________________ ____________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. (при наличии)

______________________________

* Представляется по усмотрению заявителя."