Приложение N 1. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезных услуг установленным критериям

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                 Председателю Комитета гражданской защиты

                                        и социальной безопасности области

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 от _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование должности, фамилия, имя

                                          и (если имеется) отчество лица,

                                         действующего от имени заявителя)

                             Заявление

   о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально

       ориентированной некоммерческой организацией общественно

             полезных услуг установленным критериям

     1. Прошу    провести    оценку    качества   оказываемых   социально

ориентированной    некоммерческой   организацией    (далее - организация)

_________________________________________________________________________

  (полное наименование и основной государственный регистрационный номер,

                  а также адрес (место нахождения)

_________________________________________________________________________

         постоянно действующего исполнительного органа организации

               (в случае отсутствия постоянно действующего

_________________________________________________________________________

     исполнительного органа - иного органа или лица, имеющего право

         действовать от имени организации без доверенности),

_________________________________________________________________________

            адрес электронной почты и телефон организации)

_________________________________________________________________________

Общественно полезных услуг:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименования общественно полезных услуг в соответствии с постановлением

    Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 года N 1096

         "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и

                   критерием оценки их оказания")

     и  выдать (направить) заключение о соответствии качества оказываемых

организацией общественно полезных услуг установленным критериям.

2. К заявлению прилагаются следующая информация:

1.	Сведения об открытости и доступности информации о заявителе, в том числе адреса сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых размещена информация о заявителе
2.	Перечень предоставляемых общественно полезных услуг
3.	Информация об общем количестве мест, предназначенных для предоставления общественно полезных услуг
4.	Информация об условиях предоставления общественно полезных услуг
5.	Информация о количестве лиц, непосредственно задействованных в предоставлении общественно полезных услуг (их достаточность), из них: количество работников некоммерческой организации, количество работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера
6.	Информация о наличии у лиц, непосредственно задействованных в предоставлении общественно полезных услуг (в том числе работников некоммерческой организации - исполнителя общественно полезных услуг и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального образования, опыта работы в соответствующей сфере)
7.	Информация о количестве жалоб на действия (бездействие) и (или) решения организации, связанных с оказанием ею общественно полезных услуг, признанных обоснованными судом, поданных в течение 2 лет, предшествующих подаче заявления о выдаче заключения
8.	Полные сведения об общественно полезных услугах, оценка качества оказания которых требуется заявителю (период оказания, сроки, объемы), а также показатели качества оказываемых общественно полезных услуг
9.	Сведения о получателях общественно полезных услуг (количество получателей результата общественно полезных услуг)

3. К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Способ получения решения по результатам	лично
рассмотрения заявления	по почте
	по электронной почте

_____________________________ ___________________________________________

подпись лица, действующего от          (расшифровка подписи)(*)

      имени заявителя

"___" _______________ 20__ года

______________________________

(*) Заявление   подписывается  лицом,  имеющим   право   действовать  без

доверенности   от   имени   заявителя  в  соответствии  с  учредительными

документами или лицом, действующим по доверенности  от  имени  заявителя,

в случае, если  выдача  такой доверенности  предусмотрена  учредительными

документами заявителя.