Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям

"Приложение N 6
к Административному регламенту

                                       Начальнику  Департамента природных

                                       ресурсов и охраны окружающей среды

                                       Вологодской области

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ(*)

                     о переоформлении лицензии на заготовку,

                       хранение, переработку и реализацию

                      лома черных металлов, цветных металлов

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное наименование и (если имеется) сокращенное

    наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-

      правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения;

     для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество,

      место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________

_________________________________________________________________________

Новые сведения о лицензиате _____________________________________________

                             (указать новые сведения о лицензиате, его

                                          правопреемнике

_________________________________________________________________________

 либо ином лице) (заполняется в случае реорганизации юридического лица в

                             форме преобразования)

_________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ

или ЕГРП ________________________________________________________________

           (указываются вид документа, серия, номер, когда и кем выдан

                                      документ)

Прошу переоформить лицензию, выданную ___________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя,

 которому выдана переоформляемая лицензия, номер и дата выдачи лицензии)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается причина переоформления лицензии)

Реквизиты документа, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины

_________________________________________________________________________

Опись представленных документов на __ листах в _ экземплярах прилагается.

Достоверность и полноту  сведений,  указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель __________________________   _________   ___________________

             (наименование организации)   (подпись)          (Ф.И.О.)

Телефон/факс/e-mail  для  контактов: 23-01-15  (доб. 0844)/23-01-15 (доб.

0861)/priroda@gov35.ru

______________________________

(*)  Заявление  представляется в 2-х экземплярах, один  из  которых после

регистрации возвращается заявителю.".