Приложение 1

Приложение 1
к ПриказуКомитета градостроительства и архитектуры
Вологодской области
от 11.12.2018 N 144

"Приложение 3
к Административному регламенту

                                             В Комитет градостроительства

                                                            и архитектуры

                                                      Вологодской области

                                                                  (форма)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  внести  изменения  в  разрешение  на строительство (реконструкцию)

                                               (ненужное зачеркнуть)

выданное ________________________________________________________________

              полное наименование физического или юридического лица

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

N ____________________ от _______________________________________________

    номер разрешения                      дата выдачи

объекта капитального строительства ______________________________________

                                   наименование объекта в соответствии с

                                          проектной документацией

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

почтовый (строительный) адрес,  данные о  документе, удостоверяющем право

инвестора, заказчика (застройщика) на земельный  участок, кадастровый или

условный номер земельного участка, включающего участок недр, обособленный

водный  объект  и  все,  что  прочно  связано  с  землей,  в  т.ч.  леса,

многолетние насаждения, здания, сооружения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина внесения изменений в разрешение на строительство:

/-\

\-/ - продление    срока    действия    разрешения    на    строительство

   (реконструкцию)

_________________________________________________________________________

                   (причина продления разрешения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (работы, выполненные в настоящее время на объекте)

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ - прочее: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ____________ 20 г. _________________________________________________

                                должность, подпись заявителя, печать".