Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Департамента имущественных отношений
Вологодской области
от 26.12.2018 N 78-н

 /---------------------------------\

 |Заявление и прилагаемые к нему   |       В ____________________________

 |документы приняты                |             (уполномоченный орган)

 |                                 |       от ___________________________

 |Входящий N _____                 |             (Ф.И.О., дата рождения)

 |"__" __________ 20__ года        |       паспорт ______________________

 |                                 |                   (серия,номер)

 |_____ час. _______ мин.          |       выдан ________________________

 \---------------------------------/                   (когда, кем)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                       (СНИЛС)

                                           ______________________________

                                              (адрес места регистрации)

                                           ______________________________

                                                (контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               о постановке на учет в качестве лиц,

           имеющих право на предоставление земельных участков

                     в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

на учет  в качестве  лица, имеющего  право на  предоставление  земельного

участка   в   собственность   бесплатно   для  индивидуального  жилищного

строительства   в   соответствии  с  пунктом  3  части  1 статьи 1 закона

Вологодской   области  от   8  апреля 2015  года  N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области" для:

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

         (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

- копию паспорта, удостоверяющего личность;

- копию  документа,  подтверждающего постоянное  проживание гражданина на

территории области (копию  документа о  регистрации по месту   жительства

либо копию  вступившего в законную силу решения суда  общей юрисдикции об

установлении соответствующего факта, имеющего юридическое значение);

- нотариально    удостоверенную    доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина);

- копию документа об образовании и (или) о квалификации;

- копию действующего сертификата специалиста;

- копию трудовой книжки;

- копию трудового договора

Заявитель: ________________________________________ _____________________

                    (Ф.И.О. гражданина)                   (подпись)

"___" ___________ 20__ г.

 /-\

 \-/   Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

- копию паспорта, удостоверяющего личность;

- копию  документа, подтверждающего  постоянное проживание  гражданина на

 территории  области (копию  документа о регистрации по месту  жительства

либо копию вступившего в законную силу  решения суда  общей юрисдикции об

установлении соответствующего факта, имеющего юридическое значение);

- нотариально    удостоверенную    доверенность    (в  случае   обращения

представителя гражданина);

- копию документа об образовании и (или) о квалификации;

- копию действующего сертификата специалиста;

- копию трудовой книжки;

- копию трудового договора

Специалист ______________________ _________________ _____________________

          (должность специалиста      (подпись)     (расшифровка подписи)

           принявшего заявление)

Копию  заявления  (и   перечень   недостающих   документов    в    случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "___" ___________ 20__ года                 (заполняется в случае

 ____________ _____________________                  получения копии

  (подпись)    (Ф.И.О. гражданина)                    заявления лично)

Копия   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления   документов  не  в  полном  объеме)  направлена  в  адрес

заявителя (ей)

"___" ___________ 20__ года                         (заполняется в случае

                                                     направления копии

                                                     заявления ПО почте)

__________________________________

     (должность специалиста

     направившего заявление)

____________ _____________________

  (подпись)   (Ф.И.О. специалиста)