Приложение 5

Приложение 5
к приказу
Департамента имущественных отношений
Вологодской области
от 26.12.2018 N 78-н

 /---------------------------------\

 |Заявление и прилагаемые к нему   |       В ____________________________

 |документы приняты                |             (уполномоченный орган)

 |                                 |       от ___________________________

 |Входящий N _____                 |             (Ф.И.О., дата рождения)

 |"__" __________ 20__ года        |       паспорт ______________________

 |                                 |                   (серия,номер)

 |_____ час. _______ мин.          |       выдан ________________________

 \---------------------------------/                   (когда, кем)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                       (СНИЛС)

                                           ______________________________

                                              (адрес места регистрации)

                                           ______________________________

                                                (контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               о постановке на учет в качестве лиц,

           имеющих право на предоставление земельных участков

                     в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

на  учет  в качестве  лица, имеющего  право на предоставление  земельного

участка  в  собственность   бесплатно   для   индивидуального   жилищного

строительства   в   соответствии   с  пунктом 5 части 1 статьи  1  закона

Вологодской   области   от  8  апреля  2015 года N 3627-ОЗ "О  бесплатном

предоставлении в собственность  отдельным  категориям  граждан  земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной  собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

         (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

- копию паспорта, удостоверяющего личность;

- копию документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

- копию   решения  об  исключении  из  реестра  пострадавших  граждан  по

основаниям, предусмотренным подпунктом 3 пункта 12 Правил ведения реестра

пострадавших   граждан,  утвержденных   приказом   Минстроя   России   от

12 августа 2016 года N 560/пр "Об   утверждении    критериев    отнесения

граждан,   чьи    денежные    средства   привлечены   для   строительства

многоквартирных домов и чьи права нарушены, к числу пострадавших  граждан

и правил ведения реестра пострадавших граждан";

- нотариально    удостоверенную    доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина).

Заявитель: ________________________________________ _____________________

                    (Ф.И.О. гражданина)                   (подпись)

"___" ___________ 20__ г.

 /-\

 \-/   Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

- копия паспорта, удостоверяющего личность;

- копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

- копия  решения  об  исключении из реестра   пострадавших   граждан   по

основаниям, предусмотренным подпунктом 3 пункта 12 Правил ведения реестра

пострадавших граждан, утвержденных приказом Минстроя России от 12 августа

2016 года N 560/пр "Об  утверждении  критериев  отнесения   граждан,  чьи

денежные средства  привлечены для строительства  многоквартирных  домов и

чьи права нарушены, к числу пострадавших граждан и правил ведения реестра

пострадавших граждан";

- нотариально    удостоверенная    доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина).

Специалист ______________________ _________________ _____________________

          (должность специалиста      (подпись)     (расшифровка подписи)

           принявшего заявление)

Копию  заявления  (и   перечень   недостающих   документов    в    случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "___" ___________ 20__ года                 (заполняется в случае

 ____________ _____________________                  получения копии

  (подпись)    (Ф.И.О. гражданина)                    заявления лично)

Копия   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления   документов  не  в  полном  объеме)  направлена  в  адрес

заявителя (ей)

"___" ___________ 20__ года                         (заполняется в случае

                                                     направления копии

                                                     заявления ПО почте)

__________________________________

     (должность специалиста

     направившего заявление)

____________ _____________________

  (подпись)   (Ф.И.О. специалиста)