Приложение 8. Типовая форма согласия на обработку персональных данных для иных субъектов персональных данных

Утверждено
распоряжением
Департамента культуры и туризма области
от "20".12.2017 года N 240-р

(приложение 8)

                        ТИПОВАЯ ФОРМА

           согласия на обработку персональных данных

             для иных субъектов персональных данных

     Я,

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _______ номер ________ кем и когда выдан _________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

настоящим  даю  согласие  Департаменту,  находящемуся  по адресу: 160000,

г. Вологда, Советский пр. 6, на обработку моих персональных данных.

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  действий  с  персональными данными, на  совершение которых

дается  согласие, и способов обработки персональных данных: (действие или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или   без   использования    таких   средств,   включая   сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,  извлечение,   передачу (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение)

     Срок, в течение которого действует согласие: _______________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С  порядком  отзыва  согласия  на  обработку   персональных   данных

ознакомлен(а).

"__" ___________ 20__ г.                 ______________ _________________

                                            (подпись)     (расшифровка)