Приложение 5. Заявление о постановке на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно (для граждан, исключенных из реестра пострадавших граждан в связи с отказом от иных мер государственной поддержки)

Приложение 5
к административному регламенту

/------------------------------\  В _____________________________________

|Заявление и прилагаемые к нему|             (уполномоченный орган)

|документы приняты             |  от ____________________________________

|                              |             (Ф.И.О., дата рождения)

|Входящий N ___________________|  _______________________________________

|"__"_________ 20__ года       |  паспорт _______________________________

|                              |                  (серия, номер)

|_____ час. _____ мин.         |  выдан _________________________________

\------------------------------/                    (когда, кем)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                     (СНИЛС)

                                  _______________________________________

                                        (адрес места регистрации)

                                  _______________________________________

                                           (контактный телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                о постановке на учет в качестве лиц, имеющих

                 право на предоставление земельных участков

                         в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     на    учет   в  качестве  лица,  имеющего  право  на  предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  5 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                                                 (наименование городского

                                                  округа, сельского

_________________________________________________________________________

     (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

     - копию паспорта, удостоверяющего личность;

     - копию документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

     -  копию  решения  об  исключении из реестра пострадавших граждан по

основаниям,   предусмотренным  подпунктом  3  пункта  12  Правил  ведения

реестра  пострадавших  граждан,  утвержденных приказом Минстроя России от

12   августа  2016 года  N 560/пр  "Об  утверждении  критериев  отнесения

граждан,    чьи    денежные    средства    привлечены  для  строительства

многоквартирных  домов и чьи права нарушены, к числу пострадавших граждан

и правил ведения реестра пострадавших граждан";

     -   нотариально  удостоверенную  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина).

Заявитель: _______________________________________ ______________________

                    (Ф.И.О. гражданина)                   (подпись)

"___"______________ 20__ г.

/-\

| | Документы представлены не в полном объеме

\-/

Перечень недостающих документов:

     - копия паспорта, удостоверяющего личность;

     - копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

     -  копия  решения  об  исключении