Приложение

Утверждено
постановлением
мэрии города
от 10.07.2018 N 3135
(в редакции постановления
мэрии города
от 18.04.2019 N 1685)

                               В ________________________________________

                                 (наименование организации заявителя и

                                          юридический адрес)

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________,

_________________________________________________________________________

__________________________________ серия ______ N ___ выдан _____________

(документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

    (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющего личность)

Свободно,    своей    волей   и   в   своем   интересе   даю  конкретное,

информированное  и  сознательное  согласие на обработку моих персональных

данных  в  целях представления меня к награждению наградами мэра города в

соответствии  с  постановлением  мэрии  города  от  10.07.2018 N 3135 "Об

утверждении      Положения    о    Почетной    грамоте,    Благодарности,

Благодарственном  письме  мэра  города"  (далее - Положение) мэрии города

Череповца    (162608,  Вологодская  область,  город  Череповец,  проспект

Строителей, 2).

     Согласие распространяется на следующие персональные данные:

     фамилия,  имя,  отчество;  должность,  место  работы  (службы); дата

рождения  (число,  месяц,  год); сведения, содержащиеся в наградном листе

(приложение  1  к  Положению);  сведения, содержащиеся в характеристике с

указанием  конкретных  заслуг,  являющихся основанием для представления к

награждению;  сведения,  содержащиеся  в  справке из налогового органа об

исполнении  гражданином,  представляемым  к  награждению,  обязанности по

уплате    налогов,    сборов,    взносов,    пеней,  штрафов,  процентов;

ИНН ________________________; иные сведения, предоставленные мной.

     С    вышеуказанными   персональными  данными  могут  быть  совершены

следующие  действия,  совершаемые  с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких средств, которые необходимы для достижения

указанной выше цели, включая:

     сбор,    запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),   использование,  извлечение,  обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение,  передачу (предоставление, доступ,

распространение)  в соответствии с Положением, а также осуществление иных

действий    с    моими    персональными    данными    в   соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

     Для  достижения  цели  даю  свое  согласие мэрии города Череповца на

проверку   достоверности  предоставленных  сведений  о  задолженности  по

уплате  налогов  и  сборов  путем направления межведомственного запроса в

Федеральный налоговый орган.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия и до даты его отзыва в письменной форме;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании  письменного  заявления  в  произвольной форме; в случае отзыва

согласия  на  обработку персональных данных Мэрия города Череповца вправе

продолжить  обработку  персональных  данных без согласия в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     В  случае  неправомерного использования предоставленных персональных

данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

_____________________             _______________________________________

     (подпись)                              (фамилия, имя, отчество)

                                     "____" ___________________ 20 ___ г.