Приложение 5 Отчет о фактических затратах на ГСМ

Приложение 5
к Порядку

                                ОТЧЕТ

      _________________________________________________________

                         (наименование СМСП)

                   о фактических затратах на ГСМ на

           _________________________________________________

                (наименование транспортного средства)

     от "____" __________ 2017 г.            N ____ за _____________ года

     Наименование статей затрат:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Израсходованная сумма (тыс. руб.)___________________________________

     Подтверждающие документы (реквизиты)________________________________

     Целевое использование средств в сумме _____________ подтверждаю.

     Приложение:

     1. Копии  документов,  подтверждающих целевое использование средств,

на ______ листах прилагаются.

     Руководитель организации

     (индивидуальный предприниматель) _________ _________________________

                                       (подпись)       (расшифровка)

     Главный бухгалтер: _____________ ___________________________________

                          (подпись)              (расшифровка)

     МП