Приложение 1

Приложение 1
к Положению

                                                   Главе города Череповца

                                                             М.П. Гусевой

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                  (полное наименование

                                              инициатора ходатайства, его

                                              адрес и контактный телефон)

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ПООЩРЕНИЮ/НАГРАЖДЕНИЮ

                 БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ/БЛАГОДАРНОСТЬЮ/

              ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ЧЕРЕПОВЕЦКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ

1. Фамилия, имя, отчество лица, представляемого к награждению (поощрению)

_________________________________________________________________________

2. Должность, организация _______________________________________________

                          (полное и сокращенное наименование организации)

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

4. Образование __________________________________________________________

                         (наименование учебного заведения,

                            год окончания, специальность)

5. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

6. Сведения о стаже работы (членстве)

6.1. Общий стаж работы __________________________________________________

6.2. Стаж работы в отрасли ______________________________________________

6.3. Стаж работы (период членства) в данной организации _________________

7. Сведения о награждениях и поощрениях _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведения   о   трудовой   (служебной)    и    общественно-политической

деятельности с указанием конкретных заслуг ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________

  (подпись/печать)

_____________________

  (дата подписания)