Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Усть-Кубинского муниципального района Вологодской области от 1 октября 2018 г. N 888 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги по выдаче специальных разрешений на движение по автомобильным дорогам тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги по выдаче специальных разрешений на движение по автомобильным дорогам тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств
- Приложение 2. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение 2. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение 2
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации района
от 01.10.2018 N 888
Реквизиты заявителя
(наименование, адрес местонахождение)
- для юридических лиц, Ф.И.О.,
адрес места жительства - для
индивидуальных предпринимателей
и физических лиц)
Исх. от __________ N ____________
поступило в _____________________
дата _____________ N ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или)
крупногабаритного транспортного средства
|
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства (*) |
|
||||||||||||||
|
Маршрут движения | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
|
||||||||||||||
|
На срок |
с |
|
по |
|
|||||||||||
|
На количество поездок |
|
||||||||||||||
|
Характеристика груза: |
Делимый |
да |
нет |
||||||||||||
|
Наименование (**) |
Габариты |
Масса |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||||||
|
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
|
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
Расстояния между осями |
|
||||||||||||||
|
Нагрузки на оси (т) |
|
||||||||||||||
|
Габариты транспортного средства (автопоезда): | |||||||||||||||
|
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
Минимальный радиус поворота с грузом (м) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) |
|
||||||||||||||
|
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) |
|
||||||||||||||
|
Банковские реквизиты |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Оплату гарантируем | |||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
(должность) |
(подпись) |
(фамилия) |
|||||||||||||
______________________________
(*) Для российских владельцев транспортных средств.
(**) В графе указывается полное наименование груза, основные
характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной
тары (способ крепления).