Приложение N 4. Представление об исполнении им должностных обязанностей за аттестационный период

Приложение N 4
к Порядку

                                   ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц и год рождения _____________________________________

     3. Занимаемая    должность    на     момент   аттестации,   название

образовательной организации по уставу ___________________________________

     4. Дата назначения на должность ____________________________________

     5. Сведения о  профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_________________________________________________________________________

    и квалификация по образованию в соответствии с дипломом, ученая

                             степень, ученое звание)

     6. Сведения  о  повышении  квалификации  за   последние   5  лет  до

прохождения аттестации __________________________________________________

     7. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ____________

     8. Общий трудовой стаж _______________________

     9. Стаж административной работы ______________

     10. Основные достижения в профессиональной деятельности:

     наличие наград _____________________________________________________

     наличие званий, ученой степени, ученого звания и т.д. ______________

_________________________________________________________________________

     11.  Наличие   профессиональных,   деловых   и   личностных  качеств

руководителя,   предполагающих  успешную  деятельность,  результатов  его

профессиональной деятельности(1)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начальник управления образования                           ______________

                                                                     М.П.

                                         "____"  _______________ 20___ г.

С представлением ознакомлен (а)    ___________ /_______________________/

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                                        "_____" ________________ 20___ г.

______________________________

(1) Сведения   о   результатах  работы  могут  являться   приложением   к

представлению.