Приложение N 1. Заявление об аттестации руководителя муниципальной образовательной организации

Приложение N 1
к Порядку

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                    об аттестации руководителя муниципальной 

                          образовательной организации

      Прошу аттестовать меня в 20 ___/20____ учебном году на соответствие

должности "руководитель" .

     Сообщаю о себе следующие сведения:

число, месяц и год рождения ____________________________________________,

образование   (уровень   образования,   когда  и   какое  образовательное

учреждение     профессионального    образования    окончил,    полученная

специальность и квалификация) __________________________________________,

стаж педагогической работы (по специальности) __________________________,

в данной должности _____________, в данном учреждении __________________,

общий трудовой стаж _________, стаж административной работы ____________,

дата назначения на должность _________________________;

     Имею следующие награды, звания, учёную степень, учёное звание ______

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

   С порядком и сроками проведения аттестации  руководителей и кандидатов

на  должности  руководителей  муниципальных  образовательных организаций,

ознакомлен(а).

"_____" __________ 20_____ г.           _________ _______________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

     Не возражаю  против  обработки  моих  персональных  данных  с  целью

формирования и ведения базы данных по аттестации руководителей учреждений

в соответствии с ТК РФ (ст. 85 - 90) и Федеральным законом  от 27.07.2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" .

"_____" __________ 20_____ г.           __________ ______________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

Телефон дом. _________________, раб. __________________

______________________________

(1) Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.