Приложение 1. Заявление об аттестации на соответствие должности "руководитель"

Приложение 1
к Порядку

                                                В аттестационную комиссию

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                            (должность, место работы)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу  аттестовать  меня  в  20____ году  на  соответствие должности

руководитель.

     Основанием  для  аттестации  на  соответствие должности руководитель

считаю    следующие    результаты    работы:    отчет  об  осуществляемой

управленческой деятельности на __ стр. (прилагается).

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     число, месяц и год рождения _______________________________________,

     образование (уровень  образования,  когда  и  какое  образовательное

     учреждение   профессионального  образования   окончил,    полученная

     специальность и квалификация)

________________________________________________________________________,

     общий трудовой стаж _______________________________________________,

     стаж административной работы ______________________________________,

     стаж работы в данном учреждении ___________________________________,

     стаж работы в данной должности ____________________________________,

     дата назначения на должность ______________________________________,

     дата предыдущей аттестации ________________________________________,

                                          (число, месяц, год)

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации

_________________________________________________________________________

          (образовательное учреждение, наименование программы КПК,

  N свидетельства (удостоверения) о повышении квалификации, дата выдачи)

     Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии  прошу  провести

в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

" _____" _________ 20_______ г.

                                         ________________________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     С  Порядком   и   сроками   проведения   аттестации    руководителей

муниципальных образовательных учреждений и лиц, претендующих на должность

руководителя муниципального образовательного учреждения, ознакомлен(а).

" _____" _________ 20_______ г.

                                         ________________________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     Не возражаю  против  обработки  моих  персональных  данных  с  целью

формирования и ведения базы данных по аттестации руководителей учреждений

в соответствии   с   ТК  РФ  и  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152

- ФЗ "О персональных данных".

" _____" _________ 20_______ г.

                                         ________________________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

     Телефон дом.___________________ раб.________________________________