Приложение N 2

Приложение N 2
к Порядку
предоставления мер социальной
поддержки семьям в связи с рождением
одновременно трех и более детей

(в редакции постановления
Администрации города Вологды
от 19.06.2019 N 715)

                                                    Начальнику Управления

                                                   опеки и попечительства

                                             Администрации города Вологды

                                       от ______________________________,

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       _________________________________,

                                       паспорт серия ________ N ________,

                                       выдан ___________________________,

                                    СОГЛАСИЕ

                      на получение единовременной выплаты

                   при рождении одновременно трех и более детей

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О. полностью)

даю согласие на получение отцом (матерью)

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

моих детей:

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

единовременной  денежной  выплаты,  установленной  решением   Вологодской

городской  Думы  от  25  марта  2011 года  N 597  "Об  установлении   мер

социальной поддержки семьям в связи с рождением одновременно трех и более

детей" (с последующими изменениями).

     На обработку предоставленных персональных  данных  путем  их  сбора,

систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления,  изменения),

использования,   передачи   (распространения,  предоставления,  доступа),

извлечения, записи, блокирования, обезличивания, удаления, уничтожения  с

целью назначения и выплаты единовременной денежной выплаты  при  рождении

одновременно трех и более детей  в  порядке,  установленном  нормативными

правовыми   актами   муниципального    образования    "Город    Вологда",

согласен(на). Разрешаю обработку своих  персональных  данных  посредством

внесения их в электронные базы  данных,  включения  в  списки  (реестры),

отчетные формы. Я не возражаю  против  обмена  (приема,  передачи)  моими

персональными  данными  с  органами и  организациями,  имеющими сведения,

необходимые для назначения и выплаты единовременной денежной выплаты  при

рождении одновременно трех и более детей.

     Отзыв настоящего согласия  в  случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом  от  27  июля   2006 года  N 152-ФЗ  "О   персональных   данных",

осуществляется на основании заявления,  поданного  начальнику  Управления

опеки и попечительства Администрации города Вологды.

     Достоверность   сведений,   указанных   в  заявлении  о   назначении

единовременной денежной выплаты при рождении одновременно  трех  и  более

детей и приложенных к нему документах, подтверждаю.

"___" _________________ 20__ года             ___________________________

                                                      (подпись)