Приложение. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению

                           СОГЛАСИЕ

             на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

настоящим   даю  свое   согласие   Правительству   Вологодской   области,

г. Вологда,  ул. Герцена,  д. 2,  на обработку моих персональных данных и

подтверждаю,  что  давая  такое  согласие,  я  действую по своей воле и в

своих интересах.

Согласие   дается  мною  для   целей   рассмотрения  вопроса  о  вручении

медали    "За    вклад    в    патриотическое    воспитание  вологжан"  и

распространяется на следующую информацию:

фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  место  работы   и   должность

(название общественной организации)

Настоящее  согласие  представляется  на  осуществление  любых  действий в

отношении  моих  персональных  данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передача), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  а  также осуществление любых иных действий с

моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В    случае    неправомерного    использования    представленных     мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "___" ___________20____ г.

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

"___" _________________20____ г.