Приложение N 1. Заявление о назначении единовременного денежного поощрения в связи с выходом на пенсию за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о порядке назначения и выплаты
единовременного денежного
поощрения в связи с выходом
на пенсию за выслугу лет

                                      Главе администрации

                                      Борисоглебского городского округа

                                      Воронежской области

                                      ___________________________________

                                            (фамилия имя отчество)

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (паспортные данные, адрес, телефон)

                                 заявление.

В   соответствии   с   Положением  о   порядке   назначения   и   выплаты

единовременного денежного поощрения  в  связи  с  выходом  на  пенсию  за

выслугу   лет,  утвержденного  решением   Борисоглебской  городской  Думы

Борисоглебского городского округа Воронежской области от ________________

N _________________ и в связи с увольнением "____" _____________ 20___ г.

с должности  муниципальной   службы  Борисоглебского   городского  округа

Воронежской области _____________________________________________________

                                 (указать наименование должности)

_________________________________________________________________________

по основаниям, предусмотренным __________________________________________

                              (указать основание прекращения полномочий),

прошу назначить мне  единовременное  денежное поощрение в связи с выходом

на пенсию за выслугу лет.

Назначенное  поощрение  прошу   перечислить  по  реквизитам  прилагаемого

документа.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

n. ______________________________________________________________________

Дата                                                              Подпись