Приложение

Приложение
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 3 августа 2016 г. N 554

"Приложение N 10
к Положению
о порядке назначения и
выплаты пенсии за выслугу лет
и доплаты к страховой пенсии по старости
(инвалидности)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                 ОБРАЗЕЦ 1

Губернатору Воронежской области

__________________________________

(фамилия, шля, отчество)

__________________________________

(фамилия, шля, отчество заявителя)

__________________________________

(паспортные данные, адрес)

                               Заявление

В связи с моим увольнением "____" ______________ 20_____ года с должности

_________________________________________________________________________

                         (наименование должности)

и изменением продолжительности стажа гражданской  службы (стажа замещения

государственной должности) прошу произвести  перерасчет пенсии за выслугу

лет (доплаты к пенсии), назначенной в  соответствии с Законом Воронежской

области __________________________________.

Приложение:

1. Справка о стаже гражданской службы (о стаже замещения  государственных

должностей).

2. Копия  документа  (указа,  постановления,  распоряжения,  приказа)  об

увольнении.

3. Копия трудовой книжки.

__________________________________

        (дата, подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                           ОБРАЗЕЦ 2

Губернатору Воронежской области

__________________________________

(фамилия, шля, отчество)

__________________________________

(фамилия, шля, отчество заявителя)

__________________________________

(паспортные данные, адрес)

                                   Заявление

В связи с моим увольнением "____" ______________ 20_____ года с должности

________________________________________________________________________,

                            (наименование должности)

изменением продолжительности стажа гражданской  службы  (стажа  замещения

государственной  должности)  и  (или)  увеличением  размера  должностного

оклада прошу произвести  перерасчет  пенсии  за  выслугу  лет  (доплаты к

пенсии),   назначенной  в  соответствии  с  Законом  Воронежской  области

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Справка о стаже гражданской службы (о стаже  замещения государственных

должностей).

2. Справка   о    размере   среднего   заработка,   в   случае  замещения

государственной должности (должности государственной гражданской  службы)

Воронежской  области  не  менее  12  полных   месяцев   с  более  высоким

должностным окладом.

3. Копия  документа  (указа,  постановления,  распоряжения,  приказа)  об

увольнении.

4. Копия трудовой книжки.

__________________________

     (дата, подпись)".