Приложение 1. Заявление о согласовании в случаях и порядке, установленных частью 3 статьи 36 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", проектной документации, необходимой для проведения работ по сохранению объекта культурного наследия

Информация об изменениях:

Приказом Управления по охране объектов культурного наследия Воронежской области от 4 сентября 2017 г. N 71-01-07/202 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного приказа и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 августа 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Согласование в случаях и порядке,
установленных частью 3 статьи 36
Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ
"Об объектах культурного наследия
(памятниках истории и культуры)
народов Российской Федерации",
проектной документации, необходимой
для проведения работ по сохранению
объекта культурного наследия"
(с изменениями от 4 сентября 2017 г.)

                                                                    ФОРМА

                               Руководителю управления по охране объектов

                                 культурного наследия Воронежской области

                               от _______________________________________

                                      (наименование юридического лица

                                              с указанием

                                   его организационно-правовой формы или

                                 фамилия, имя, отчество - для физического

                                                  лица)

                               Адрес (местонахождение) заявителя:

                               __________________________________________

                                     (улица, дом, корпус, строение)

                               __________________________________________

                                  (республика, область, район, город

                                   федерального значения, автономная

                                        область, край, индекс)

                               __________________________________________

                                      (адрес электронной почты)

                               __________________________________________

                                        (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о согласовании в случаях и порядке, установленных

       частью 3 статьи 36 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ

          "Об объектах культурного наследия (памятниках истории

                и культуры) народов Российской Федерации",

           проектной документации, необходимой для проведения

             работ по сохранению объекта культурного наследия

     Прошу  согласовать  проектную  документацию,  документацию / разделы

документации,   обосновывающие  меры  по  обеспечению сохранности объекта

культурного   наследия,   включенного   в  реестр,  выявленного   объекта

культурного   наследия  либо   объекта,  обладающего  признаками  объекта

культурного    наследия,   при   проведении   земляных,    мелиоративных,

хозяйственных  работ,   работ  по  использованию  лесов  и иных  работ  в

границах территории  объекта  культурного  наследия   либо  на  земельном

участке,   непосредственно  связанном с  земельным  участком  в  границах

территории объекта культурного наследия:

     (наименование и категория историко-культурного значения объекта

                         культурного наследия)

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

       (республика, область, район, город федерального значения,

                   автономная область, край, индекс)

                                  (город)

      /-------------------------------------\    /----\            /----\

улица |                                     | д. |    | корп./стр. |    |

      \-------------------------------------/    \----/            \----/

     документация / разделы   документации,    обосновывающие   меры   по

обеспечению  сохранности  объекта  культурного  наследия,  включенного  в

реестр,   выявленного   объекта   культурного   наследия   либо  объекта,

обладающего признаками  объекта   культурного  наследия,  при  проведении

земляных, мелиоративных, хозяйственных работ,   работ  по   использованию

лесов  и иных работ в границах территории объекта  культурного   наследия

либо  на  земельном  участке,   непосредственно  связанном  с   земельным

участком в границах территории объекта культурного наследия разработана:

                   (наименование проектной документации)

                       (состав проектной документации)

Организация:

     (наименование, организационно-правовая форма юридического лица

            (фамилия, имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации:

        (республика, область, район, город федерального значения,

                         автономная область, край)

                                (город)

      /----------------------\    /----\            /----\         /----\

улица |                      | д. |    | корп./стр. |    | офис/кв.|    |

      \----------------------/    \----/            \----/         \----/

                             /------------------------------------------\

Ответственный представитель: |                                          |

                             \------------------------------------------/

                                       (фамилия, имя, отчество)

                                         /------------------------------\

Контактный телефон: (включая код города) |                              |

                                         \------------------------------/

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

    /--\

    |  | выдать лично на руки

    \--/

    /--\

    |  | направить по почте

    \--/

    /--\

    |  | направить на электронный адрес

    \--/

Приложение:

/--\

|  | проектная документация                               в 2 экз.

\--/                                                           на ____ л.

/--\ положительное заключение  акта  государственной  историко-культурной

|  | экспертизы   документации или разделов документации,  обосновывающие

\--/ меры по  обеспечению сохранности объекта культурного  наследия,   со

всеми    прилагаемыми   документами   и     материалами,   оформленное  в

электронном  виде  и  подписанное усиленной квалифицированной электронной

подписью    уполномоченного    лица    в   соответствии  с  Положением  о

государственной  историко-культурной  экспертизе, на электронном носителе

в формате переносимого документа (PDF).

_________________     _________________       ___________________________

   (Должность)           (Подпись)       М.П.     (Ф.И.О. полностью)

"____" ___________ 20___ г.