Приложение

Приложение
к постановлению
правительства Воронежской области
от 15 февраля 2017 г. N 108

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                               "Форма N 2

 Сведения о проведении специальной оценки условий труда в организациях

           по состоянию на ____________ 20 _____ года

N п/п	Наименование организации, в которой проведена специальная оценка условий труда за отчетный период	ОКВЭД, юридический и фактический адрес	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах				Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест*
			Всего		в том числе на которых проведена СОУТ
							Класс 1	Класс 2	Класс 3				Класс 4
			РМ	чел.	РМ	чел.
									3.1	3.2	3.3	3.4
1	2	3	4		5		6	7	8	9	10	11	12
1
Итого:

______________________________

* В том  числе  рабочие  места, в отношении которых  оформлена декларация

соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны

труда.

________________________   _________________    ____________________

(должность руководителя)      (подпись)             (Ф.И.О.)".