Приложение N 2

Приложение N 2
к указу губернатора Воронежской области
от 01 июня 2017 г. N 205-у

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2
к Административному регламенту
управления лесного хозяйства Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Проведение государственной экспертизы
проектов освоения лесов"

                                          Руководителю управления лесного

                                          хозяйства Воронежской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                 Заявление

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица или фамилия, имя,

      отчество для гражданина или индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                             (документ, удостоверяющий личность,

                                         представительство)

просит   провести государственную   экспертизу проекта  освоения лесов по

договору аренды, постоянного (бессрочного) пользования лесным участком от

__________ N _____, дата и номер регистрации ____________________________

____________________________________, кадастровый номер _________________

местоположение лесного участка __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

площадь лесного участка (га) ____________________________________________

вид и срок использования лесов __________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты:

Для юридического лица

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с ________________________________, к/с _______________________________

в банке _________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Тел./факс (при наличии) _________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

Для гражданина или индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим   заявитель дает   бессрочное   согласие   на обработку   своих

персональных  данных, то есть на обработку (включая сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение   (обновление, изменение), использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также на

передачу   такой   информации   третьим   лицам в  случаях, установленных

нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

Приложение: проект освоения лесов в 2 экз.

Заявитель

_______________________      ____________________________

       подпись     м.п.               (Ф.И.О.)".