Приложение 1

Приложение 1
к приказу
департамента природных
ресурсов и экологии
Воронежской области
от 31.08.2017 N 465

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Административному регламенту

                                                  В департамент природных

                                                      ресурсов и экологии

                                                      Воронежской области

                              Заявление

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Почтовый адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. N контактного телефона _______________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

7. Данные основного документа, удостоверяющего личность _________________

_________________________________________________________________________

8. Информация об утрате билета (в случае утраты) ________________________

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

     С требованиями  охотничьего  минимум  ознакомлен.  Непогашенной  или

неснятой   судимости  за  совершение  умышленного  преступления  не имею.

Согласен на использование представленных мною персональных данных в целях

получения  охотничьего  билета  единого  федерального  образца и  ведения

государственного  охотхозяйственного реестра в соответствии с действующим

законодательством.

Приложения:

1. Две личные фотографии.

2. Копия основного документа, удостоверяющего личность на ____ листах (за

исключением подачи в электронной форме).

Билет прошу выдать: - в филиале МФЦ _____________________________________

                                        (указать наименование филиала)

                             - в ДПРиЭ ВО (г. Воронеж, ул. Платонова, 12)

"__" _____________ 20 года                    ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

Заявление получено ________________ ____________________________________"

                         (дата)          (Ф.И.О., подпись инспектора)