Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 03.10.2017 N 1969

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Утверждён
приказом департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 21.10.2016 N 2307

                               Отчет

                     медицинской организации,

оказывающей первичную медико-санитарную помощь, специализированную помощь

     главному внештатному нефрологу департамента здравоохранения

     Воронежской области за квартал ___________ 20__________ года

Наименование медицинской организации: ___________________________________

Адрес медицинской организации: __________________________________________

1. Штаты отделения

Отделение нефрологии
	штаты	физ. лица	% укомплект-ти
Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал
Всего:

2. Квалификация сотрудников:

Категория	Врачи	Медсестры
Высшая
Первая
Вторая
Всего

3. Показатели работы нефрологического отделения

N п/п	Показатели	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал	Динамика, в % от периода прошлого года
1.	Коек
2.	Поступило больных
3.	Выписано больных
4.	Средняя длительность лечения
5.	Летальность
6.	Работа койки

4. Состав больных по нозологическим единицам

Нозологическая	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал
единица	Количество пациентов	Количество пациентов
1) Хр. пиелонефрит
2) Хр. гломерулонефрит
3) Поликистоз почек
4) Системные заболев.
5) ОПН
6) Диаб. нефропатия
7) ХПН
8) Прочие
ВСЕГО:

5. Кабинет нефролога: штаты и квалификация

Отделение нефрологии
	штаты	физ. лица	% укомплект-ти
Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал
Всего:

6. Показатели работы кабинета

	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал
Количество принятых больных
Количество направленных на стационарное лечение

7. Список   больных с ХПН, не получающих заместительную  почечную терапию

(ХБП 2 - 4 стадии)

N	ФИО	Дата рождения	Адрес места жительства	Диагноз	Креатинин крови (последний)	СКФ	Гемоглобин крови	Уровень Са/Р	Исход

8. Список больных с ХБП 1-2 стадии (без ХПН)

N	ФИО	Дата рождения	Адрес	Диагноз	Дата установления

9. Состав больных по нозологическим единицам

Нозологическая	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал
единица	Количество пациентов	Количество пациентов
1) Хр. пиелонефрит
2) Хр. гломерулонефрит
3) Поликистоз почек
4) Системные заболев.
5) Гипертоническая болезнь
6) Диаб. нефропатия
7) ХПН
8) ОПН
9) Прочее
ВСЕГО:

10. Количество больных с ХБП по СКФ (стадии 1 - 4)

Стадии ХБП	Общее количество пациентов предыдущего квартала	Из них с анемией в %	Из них с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) в %	Из них с белково-энергетической недостаточностью (БЭН)	Общее количество пациентов текущего квартала	Из них с анемией в %	Из них с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) в %	Из них с белково-энергетической недостаточностью
1. (СКФ- 90 и выше)
2. (СКФ 90-60)
3. (СКФ 60-30).
4. (СКФ 30-15)
5. СКФ менее 15

11. Показатели:

	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал	Динамика, в %
Процент использования квот в БУЗВОВОКБ N 1
Диспансеризация больных с заболеваниями почек
Смертность

12. Выявляемость XБП у больных с заболеваниями риска

	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал	Динамика в %
Сахарный диабет
Ожирение
Артериальная гипертензия
Подагра
Сердечно-сосудистые заболевания
Анемия
Родственники с ХБП
Урологические заболевания

13. Впервые выявленные больные с ХБП по нозологиям в отчетном квартале

	Квартал предыдущего года	Отчетный квартал	Динамика в %
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Диабетическая нефропатия
Интестициальный нефрит
Амилоидоз почек
Поликистоз почек

14. Нефрошкола - за отчетный период проведено занятий _____ (одно занятие

в месяц), с общим количеством пациентов _______ (данные из журнала).

Руководитель

медицинской организации _________________________________ (ФИО полностью)

                                       Подпись".