Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 03.10.2017 N 1969

"Утверждён
приказом департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 21.10.2016 N 2307

Порядок
взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями почек на территории Воронежской области

1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия медицинских организаций при оказании скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи гражданам с заболеваниями почек на территории Воронежской области.

2. Порядок разработан в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", приказом Минздрава России от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".

3. Действие настоящего Порядка распространяется на государственные медицинские организации Воронежской области.

4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями, в том числе больным с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН), осуществляется всеми видами выездных бригад скорой медицинской помощи.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "нефрология" и "анестезиология и реанимация", а при угрожающем жизни состоянии - в ближайший (дежурный) стационар.

5. Госпитализация пациентов, находящихся на постоянной заместительной почечной терапии в амбулаторном режиме и нуждающихся в стационарном лечении, обусловленная сопутствующей патологией, осуществляется:

- в БУЗ ВО "ВГКБСПМ N 10" - жителей городского округа город Воронеж, получающих амбулаторное лечение гемодиализом на базе Нефросовет - Воронеж;

- в БУЗ ВО ВОКБ N 1 - жителей районов Воронежской области, а также жителей городского округа город Воронеж, получающих амбулаторное лечение гемодиализом на базе БУЗ ВО ВОКБ N 1 по прикреплению;

- в БУЗ ВО ВОКБ N 1 - жителей городского округа город Воронеж при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по соответствующему профилю в БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10";

- при возникновении ургентной патологии у пациентов госпитализация осуществляется в медицинскую организацию в соответствии с существующими алгоритмами маршрутизации по профильным нозологиям, утвержденными правовыми актами департамента здравоохранения Воронежской области.

После устранения жизнеугрожающего состояния и стабилизации пациента решение о его переводе (транспортировке) из профильного отделения в БУЗ ВО ВОКБ N 1 или в БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10" с целью продолжения лечения по профилю заболевания и проведения процедур гемодиализа принимается коллегиально специалистами БУЗ ВО ВОКБ N 1 (БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10"), КУЗ ВО "ВОКЦМК" и соответствующей медицинской организации, в которой находится пациент.

6. Консультативная медицинская помощь пациентам с острым почечным повреждением на всех этапах для решения вопроса о консервативной тактике лечения и необходимости проведения процедуры гемодиализа, включая госпитализацию, осуществляется:

- в БУЗ ВО ВОКБ N 1 - для пациентов из районных медицинских организаций;

- в БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10" - для пациентов из медицинских организаций, расположенных на территории городского округа г. Воронеж.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.

8. Специализированная медицинская помощь по профилю "нефрология" оказывается врачами-нефрологами в амбулаторных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов.

В случае отсутствия нефролога в районе проживания пациент направляется на консультативный прием врача-нефролога в:

- БУЗ ВО "Россошанская РБ" - из медицинских организаций Воронежской области: БУЗ ВО "Подгоренская РБ", БУЗ ВО "Кантемировская РБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская РБ", БУЗ ВО "Павловская РБ", БУЗ ВО "Богучарская РБ", БУЗ ВО "Петропавловская РБ";

- БУЗ ВО "Лискинская РБ" - из медицинских организаций Воронежской области: БУЗ ВО "Репьевская РБ", БУЗ ВО "Острогожская РБ", БУЗ ВО "Ольховатская РБ", БУЗ ВО "Каменская РБ";

- БУЗ ВО "Борисоглебская РБ" - из медицинских организаций Воронежской области: БУЗ ВО "Грибановская РБ", БУЗ ВО "Поворинская РБ", БУЗ ВО "Новохоперская РБ", БУЗ ВО "Терновская РБ";

- БУЗ ВО "Бобровская РБ" - из медицинских организаций Воронежской области: БУЗ ВО "Аннинская РБ", БУЗ ВО "Бутурлиновская РБ", БУЗ ВО "Таловская РБ", БУЗ ВО "Калачеевская РБ", БУЗ ВО "Воробьевская РБ", БУЗ ВО "Эртильская РБ";

- БУЗ ВО ВОКБ N 1, АУЗ ВО ВОККДЦ - из медицинских организаций Воронежской области: БУЗ ВО "Рамонская РБ", БУЗ ВО "Верхнехавская РБ", БУЗ ВО "Семилукская РБ им. А.В. Гончарова", БУЗ ВО "Каширская РБ", БУЗ ВО "Хохольская РБ", БУЗ ВО "Новоусманская РБ", БУЗ ВО "Панинская РБ", БУЗ ВО "Нижнедевицкая РБ", ФГБУЗ МСЧ N 33 ФМБА России, а также из других медицинских организаций районов Воронежской области, в соответствии с выделенными квотами;

- БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10", БУЗ ВО ВОКБ N 1, АУЗ ВО "ВОККДЦ" - из медицинских организаций, расположенных на территории городского округа г. Воронеж, в соответствии с выделенными квотами.

В случае необходимости проведения дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и степени функциональных нарушений пациент направляется на консультацию в БУЗ ВО ВОКБ N 1, АУЗ ВО "ВОККДЦ".

9. Специализированная медицинская помощь по профилю "нефрология" оказывается амбулаторно, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях стационара врачами-нефрологами медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую помощь по профилям "нефрология" и "анестезиология и реаниматология".

По завершении этапа оказания специализированной нефрологической помощи пациент, не нуждающийся в проведении заместительной почечной терапии и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в т.ч. методом трансплантации донорской почки, выписывается по месту жительства с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врача-нефролога или врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача).

10. Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) проводится амбулаторно, в том числе в условиях дневного стационара, а также в стационаре, на базе которого расположено отделение.

Решение о целесообразности проведения заместительной почечной терапии (с учетом показаний и противопоказаний) принимает консилиум врачей медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "нефрология".

При возникновении экстренных показаний к проведению процедуры гемодиализа обеспечение сосудистого доступа по временной схеме (катетеризация магистральной вены) осуществляется в условиях стационара медицинской организации, имеющей возможность оказывать гемодиализную помощь.

Для решения вопроса о выборе метода заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ), хирургической подготовке к ЗПТ при отсутствии противопоказаний к ЗПТ, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, а также в преддиализной стадии хронической почечной недостаточности пациенты направляются в отделение урологическое по пересадке почки БУЗ ВО ВОКБ N 1.

С целью коррекции осложнений, связанных с диализным доступом, пациенты направляются в отделение урологическое по пересадке почки БУЗ ВО ВОКБ N 1.

Выбор медицинской организации для проведения диализа осуществляется врачебной комиссией государственной медицинской организации, имеющей возможность оказывать гемодиализную помощь, с учетом информированного добровольного согласия пациента на лечение в конкретной организации, приближенности к ней места проживания пациента, а также наличия свободных мест в отделениях гемодиализа.

11. В спорных случаях выбор медицинской организации для проведения диализа осуществляется комиссией департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области.

12. Ведение реестра лиц, нуждающихся в ЗПТ, обеспечивает главный внештатный специалист по гемодиализу и трансплантации департамента здравоохранения Воронежской области.".