Приложение N 3. Протокол обследования ребенка

Приложение N 3
к порядку
работы
ТПМПК БГО ВО

                      ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА*

   ПРОТОКОЛ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

                N _______ от _______________ 20___ года

1. Дата проведения Комиссии _____________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Адрес регистрации, телефон ___________________________________________

5. Инвалидность (N документа, кем выдан, срок действия) _________________

_________________________________________________________________________

6. Кем направлен на обследование ________________________________________

7. Цель обращения: определение программы обучения, формы обучения, форм и

методов   психолого-медико-педагогической  помощи,  создание  специальных

условий для получения образования.

8. Краткие сведения о родителях, семье  ребенка  и  условиях  воспитания,

данные    обследования    социального    педагога,   степень   социально-

психологической адаптации ребенка _______________________________________

9. Перечень документов, представленных на Комиссию

     [] заявление  о  проведении  или согласие на проведение обследования

ребенка в комиссии;

     [] копия    паспорта     или   свидетельства   о   рождении  ребенка

(предоставляются    с    предъявлением    оригинала    или  заверенной  в

установленном порядке копии);

     [] документ,  удостоверяющий  личность   родителя   или   полномочия

законного представителя по представлению интересов ребенка;

     [] направление     образовательной     организации,     организации,

осуществляющей  социальное  обслуживание, медицинской организации, другой

организации (при наличии);

     [] заключение     (заключения)      психолого-медико-педагогического

консилиума  образовательной  организации  или специалиста (специалистов),

осуществляющего        психолого-медико-педагогическое      сопровождение

обучающихся    в    образовательной    организации    (для    обучающихся

образовательных организаций);

     [] заключение    (заключения)     комиссии    о   результатах  ранее

проведенного обследования ребенка;

     [] выписка   из  истории  развития  ребенка  с  заключениями врачей,

наблюдающих   ребенка  в  медицинской  организации  по  месту  жительства

(регистрации);

     [] заключения врачей-специалистов, наблюдающих ребенка;

     [] характеристика     обучающегося,     выданная     образовательной

организацией;

     [] письменные   работы  по  русскому  (родному)  языку,  математике,

результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;

10. Результаты медицинского обследования

     1. Краткие анамнестические данные __________________________________

     2. Соматическое состояние __________________________________________

     3. Неврологическое состояние, особенности моторики _________________

     4. Психическое состояние ___________________________________________

     5. Заключение отоларинголога о состоянии органов слуха _____________

     6. Заключение офтальмолога о состоянии органов зрения ______________

     7. Данные дополнительных обследований ______________________________

11. Основной и сопутствующие медицинские (клинические) диагнозы _________

_________________________________________________________________________

12. Данные    психологического   обследования    (степень   соответствия/

несоответствия  уровня  психического  развития  возрастной норме, вариант

дизонтогенеза психики, стойкость  нарушений  познавательной деятельности,

индивидуально-психологические проблемы, способные  дополнительно нарушать

процессы социопсихологической адаптации, специфические и  неспецифические

дисфункции, наличие и вероятностные причины отклонений в поведении): ____

_________________________________________________________________________

Заключение  психолога: (потребность  в  создании  специальных  условий  и

возможность ребенка адаптироваться к требованиям  определенного  варианта

АООП, потребность в психокоррекционных занятиях) ________________________

13. Данные обследования учителя-дефектолога (обученность и обучаемость) _

_________________________________________________________________________

Выводы (рекомендуемый вариант ООП/АООП) _________________________________

14. Данные логопедического обследования  (соответствие  речевого развития

возрастной   норме,  наличие   речевого   нарушения,   степень   речевого

недоразвития, возможности речевой коммуникации) _________________________

Логопедическое заключение (потребность в логопедической коррекции) ______

_________________________________________________________________________

15. Данные обследования социального педагога  (условия жизни и воспитания

ребенка, степень его социопсихологической адаптированности)

Выводы (вероятность  социально-средового  генеза  имеющихся  отклонений в

развитии ________________________________________________________________

16. Основные  особенности  развития  ребенка,  определяющие необходимость

создания специальных условий обучения и воспитания ______________________

_________________________________________________________________________

17. Особое мнение (в случае, если члены комиссии не  пришли к  консенсусу

или  имеется  заключение   эксперта,  не  совпадающее  с  мнением  членов

Комиссии) ________________________________________________________

18. Общее заключение

По результатам комплексного психолого-медико-педагогического обследования

установлен   статус  ребенка  с  ограниченными   возможностями  здоровья.

Выявлены трудности в обучении, обусловленные ____________________________

Ребенок нуждается в специальных образовательных условиях ________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии:

1. Обучение в  образовательном   учреждении  по  адаптированной  основной

образовательной программе для детей с ___________________________________

2. Эффективно очное обучение в образовательном учреждении _______________

3. Динамическое наблюдение,  сопровождение  консилиумом  образовательного

учреждения.

4. Занятия    с    психологом,    логопедом,     дефектологом-сурдологом,

дефектологом, тифлопедагогом, социальным педагогом.

5. Повторное   обращение   в   Комиссию   при   необходимости   уточнения

рекомендаций ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. В соответствии  с  потребностями  ребенка  разработать  индивидуальную

образовательную  программу,  индивидуальный  учебный  план. Гибкий  режим

учебных и эмоциональных нагрузок.

Руководитель комиссии: ФИО подпись

Специалисты комиссии:

Учитель-дефектолог ФИО подпись

Учитель-логопед ФИО подпись

Педагог-психолог ФИО подпись

Социальный педагог ФИО подпись

Врач ФИО подпись

Специалист ФИО подпись

______________________________

* Протокол хранится не менее 10 лет после  достижения детьми  возраста 18

лет