Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 7
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение N 8
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201_ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении дубликата лицензии
(для юридических лиц)
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица |
_______________________________________________ _______________________________________________ |
Сокращенное наименование (в случае если имеется) |
|
Фирменное наименование |
Государственный регистрационный номер о создании юридического лица (ОГРН): |
||||||||||||||
Сведения о регистрации юридического лица | ||||||||||||||
Регистрирующий орган |
Дата: "__" ______ г. | Серия и номер свидетельства (в случае если запись о создании юридического лица внесена в Единый государственный реестр юридических лиц до 01.01.2017): Лист записи Единого государственного реестра юридических лиц (в случае если запись о создании юридического лица внесена в Единый государственный реестр юридических лиц с 01.01.2017) |
Адрес места нахождения регистрирующего органа |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): | ||||||||||||
Сведения о постановке на учет в налоговом органе | ||||||||||||
Налоговый орган | ||||||||||||
Дата: "___" ______________ г. |
Адрес места нахождения юридического лица | ||||||
Область, район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | Корпус (строение) | Офис (квартира) | ||||
Номер телефона | |
Адрес электронной почты |
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины |
Прошу представить дубликат лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов |
||
Данные об утраченной/испорченной лицензии | ||
Регистрационный номер | ||
Номер бланка | ||
Дата: "___" ______________ г. | выданную: |
Причина выдачи дубликата: | |
- утрата бланка лицензии | |
- порча бланка лицензии |
Результат государственной услуги прошу предоставить:
/---\ /---\
| |на бумажном носителе | |в электронной форме.
\---/ \---/
Руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица |
______________ (подпись) М.П. |
|
Должность | ||
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (в случае если имеется) |
"
<< Приложение N 6 |
Приложение >> N 8 |
|
Содержание Приказ Департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области от 11 января 2018 г. N 12 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.