Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
департамента образования, науки
и молодежной политики
Воронежской области
от 03.07.2018 N 570-И

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 12
Утверждена
приказом
департамента образования, науки
и молодежной политики
Воронежской области
от 26.08.2014 N 1126-И

                                 Форма

            справки о материально-техническом обеспечении

                       образовательной деятельности

                       по образовательным программам

                                         Департамент образования, науки и

                                         молодежной политики Воронежской

                                         области

                                СПРАВКА

  о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

                     по образовательным программам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата)

                   в соответствии с его уставом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)

                 в соответствии с его уставом)*

N п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебнолабораторные, административные, подсобные, помещения для занятий физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв. м)

Основание возникновения права (собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование)

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества

Документоснование возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости, код ОКАТО по месту нахождения объекта недвижимости

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости

    Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом из мест

          осуществления образовательной деятельности

  зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями

1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
3.
	Всего (кв. м):		X	X	X	X	X

 Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными

               кабинетами, объектами для проведения

     практических занятий, объектами физической культуры и спорта

N п/п	Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования, наименования предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом	Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования	Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)	Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование	Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
1	2	3	4	5	6
1.	Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования
	Предметы, курсы, дисциплины (модули):
2.	Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление
	подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования
	Предметы, курсы, дисциплины (модули):
3.	Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования
	Предметы, курсы, дисциплины (модули):

Дата заполнения "_____"_________ 20____ г.

______________________ _____________________ ____________________________

(наименование должности руководителя соискателя лицензии(лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии (лицензиата))

М.П.

______________________________

*Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат)

намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах).

Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому   филиалу

(филиалам).

** Образовательная организация в данной графе    указывает   сведения   о

наличии помещения с соответствующими условиями для   работы   медицинских

работников.".