Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных и
земельных отношений
Воронежской области
N 1890 от 03.08.2018

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных отношений
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Прекращение права
постоянного (бессрочного) пользования и права
пожизненного наследуемого владения земельными
участками, находящимися в собственности Воронежской области,
а также земельными участками, находящимися в городском округе
город Воронеж, государственная собственность на которые
не разграничена, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации об автомобильных дорогах
и о дорожной деятельности"

  Образец заявления об отказе от права постоянного (бессрочного)

     пользования или права пожизненного наследуемого владения

                        земельным участком

                                Руководителю департамента имущественных и

                                земельных отношений Воронежской области

                                _________________________________________

                                организационно-правовая форма и полное

                                наименование юридического лица,

                                Ф.И.О.(отчество при наличии)

                                физического лица (полностью)

                                Сведения о заявителе: ___________________

                                (для юридических лиц ИНН, ОГРН, почтовый

                                и юридический адреса; для физических лиц

                                - паспортные данные, место регистрации,

                                ИНН (при наличии) почтовый адрес, для

                                всех - контактные телефоны, адрес

                                электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу прекратить право ________________ на земельный участок, находящийся

             (указать вид прекращаемого права)

в государственной собственности, из категории земель ____ площадью кв. м,

                                       (указать категорию земель)

кадастровый номер ______________, расположенный по адресу: ______________

ранее предоставленный __________________________________________________.

                  (указать разрешенное использование земельного участка)

Реквизиты правоустанавливающих   (правоудостоверяющих)    документов   на

земельный участок: ______________________________________________________

    (название, номер, дата, орган, выдавший решение о предоставлении

      земельного участка, государственного акта на землю, сведения о

             государственной регистрации прав на земельный участок)

Основание прекращения права на земельный участок: _______________________

       (отчуждение расположенных на нем объектов недвижимого имущества,

             сдача законченного строительством объекта в эксплуатацию,

                          добровольный отказ от права и др.)

Реквизиты документов - оснований прекращения права на земельный участок:

_________________________________________________________________________

(указываются документы - основания государственной регистрации перехода

 права на расположенные на земельном участке объекты недвижимого

 имущества, сведения о государственной регистрации перехода права на

    объекты, дата и номер акта о приемке законченного строительством

                     объекта в эксплуатацию и др.)

Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).

Заявитель: ____________________________________________  ________________

  (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,    М.П. (подпись)

  реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

         представителя юридического лица, Ф.И.О.

     физического лица, сведения о доверенном лице

 (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

      доверенного лица, контактный телефон)

"__"________ 201____ г."