Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 23.08.2018 N 32/н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 6
к Соглашению
о предоставлении информации

                          Сведения

          о фактических объемах и начисленных

       суммах оплаты жилищно-коммунальных услуг,

  предоставленных __________________________ гражданам

                  (наименование организации)

    и включенных в квитанции на оплату за ______ 20______ г.

              (в соответствии со списком домохозяйств,

    составленным казенным учреждением Воронежской области

               "Управление социальной защиты населения

________________________________________________________________________"

        (г. Нововоронежа, Борисоглебского городского округа

             районов г. Воронежа и Воронежской области)

N п/п	Адрес домохозяйства	N лицевого счета	Фамилия, имя, отчество абонента	Жилищно-коммунальная услуга	Год	Месяц	Единица измерения	Фактический объем	Начисленная сумма	Количество месяцев неоплаты

____________________________________

(должность руководителя Организации)

____________________________________

          (фамилия, инициалы)

МП

Ответственный за составление списка ___________________________________".

                     (должность) (фамилия, инициалы) (контактный телефон)